Dr. Gerschs Wissensarchiv | Von chronischer Krankheit zu Langlebigkeit
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Vitamin B9 spielt eine zentrale Rolle in der Ernährung. Gemeint sind dabei vor allem Folat und Folsäure. Beide Begriffe werden oft gleich verwendet, aber medizinisch ist die Unterscheidung wichtig.
Und genau hier liegt der Kern vieler Fragen rund um Multivitamine.
In der Natur kommt Folat als natürlich vorkommende Verbindung vor. In Nahrungsergänzungsmitteln findet sich dagegen häufig synthetische Folsäure.
Diese Form ist billig herzustellen. Sie muss im Körper erst umgewandelt werden. Das gelingt nicht bei allen Menschen gleich gut. Bei manchen bleibt ein Teil als unveränderte Folsäure im Blut zurück.
Diese Form wird auch als unmetabolisierte Folsäure oder UMFA bezeichnet.
Ein gutes Multivitamin kann hier einen Unterschied machen. Wenn ein Präparat 5-Methyltetrahydrofolat enthält, kurz 5-MTHF, dann ist das eine direkt bioverfügbare Folatverbindung.
Der Körper kann sie bedarfsgesteuert nutzen. Das ist für viele Menschen die angenehmere und biologisch plausiblere Form.
Und genau deshalb wird auf das Etikett geschaut. Enthält ein Produkt 400 Mikrogramm Folat als aktive Verbindung, dann ist das etwas anderes als 400 Mikrogramm synthetische Folsäure.
Die Wirkung im Körper ist nicht identisch.
Folat ist essenziell für die DNA-Synthese. Zellen brauchen diesen Stoff für Teilung und Regeneration.
Deshalb ist Folat besonders wichtig in Phasen mit hohem Zellumsatz. Dazu gehören Wachstum, Schwangerschaft und auch die Gewebeerneuerung im Alltag.
Und wenn Folat fehlt, kann das gravierende Folgen haben.
Ein echter Folsäuremangel ist kein kleines Randproblem. Er kann die Blutbildung stören. Die Bildung von Blutkörperchen gerät dann aus dem Gleichgewicht. Auch die Zellgesundheit leidet.
Es gibt Hinweise, dass ein Mangel an Folat erhebliche Schäden verursachen kann.
Darum ist es medizinisch meist sinnvoller, einen Mangel zu vermeiden, als sich vor einer moderaten Zufuhr zu fürchten.
Ein Körper mit guter Versorgung arbeitet stabiler als ein Körper in Mangelwirtschaft.
Ein wichtiger Punkt ist die Beziehung zwischen Folat und Vitamin B12.
Wenn nur Folsäure gegeben wird und Vitamin B12 fehlt, kann ein B12-Mangel im Blutbild verdeckt werden. Das ist problematisch, weil ein unbehandelter Vitamin-B12-Mangel zu schweren neurologischen Schäden führen kann.
Diese Schäden können irreversibel sein.
Deshalb sollte man nie nur auf einen Einzelwert schauen. Ein gutes Multivitamin enthält nicht nur Folat, sondern auch Vitamin B12 in einer geeigneten Form.
Methylcobalamin ist hier eine gute Variante. Wenn die Dosierung ausreichend hoch ist, kann ein versteckter B12-Mangel deutlich unwahrscheinlicher werden.
Gerade Menschen mit eingeschränkter Aufnahme profitieren davon.
Das gilt etwa bei der Einnahme von Protonenpumpenhemmern, bei Metformin oder bei bestimmten Autoimmunerkrankungen. Und dennoch gilt: Blutwerte und klinische Einschätzung gehören zusammen.
Folat wird in der Praxis oft nicht gemessen, um eine Überversorgung zu befürchten.
Es geht vielmehr darum zu prüfen, ob die Versorgung ausreicht. Ein wichtiger Laborwert in diesem Zusammenhang ist Homocystein. Dieser Stoff entsteht ständig im Körper. Um ihn abzubauen, braucht der Organismus unter anderem Vitamin B12, Vitamin B6 und Folat.
Ein erhöhter Homocysteinspiegel gilt als ungünstig. Er wird mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht. Und er kann ein Hinweis auf eine unzureichende Versorgung mit den beteiligten Vitaminen sein.
Deshalb ist es sinnvoll, auf eine gute Folatversorgung zu achten.
Wenn Sie Folat ergänzen, geht es meist darum, Homocystein zu senken und die Stoffwechsellage zu verbessern. Das ist keine exotische Idee, sondern ein nachvollziehbarer biochemischer Zusammenhang.
Das hängt von der Form und von der Dosis ab. Normale Mengen, etwa 400 Mikrogramm pro Tag, sind in der Regel nicht mit einer akuten Toxizität verbunden.
Folat ist wasserlöslich. Der Körper kann Überschüsse grundsätzlich besser handhaben als bei vielen anderen Substanzen.
Anders sieht es bei sehr hohen Dosen aus. Diese können theoretisch ungünstige Verschiebungen begünstigen, zum Beispiel auf epigenetischer Ebene.
Es wird diskutiert, ob sehr hohe Folatgaben bestimmte Methylierungsmuster beeinflussen können. Das betrifft dann nicht die übliche alltagsnahe Supplementierung, sondern eher extrem hohe Dosierungen.
Und auch bei Blutwerten muss man genau hinschauen. Serumfolat schwankt stark. Wenn Sie in den Tagen vor der Blutabnahme Folat eingenommen haben, misst man zunächst vor allem die kurzfristige Zufuhr.
Das ist nicht dasselbe wie der zelluläre Speicher. Aussagekräftiger ist unter Umständen die Messung im Erythrozyten. Dann erhält man ein besseres Bild der langfristigen Versorgung.
Labornormen sind Referenzbereiche, keine Idealwerte. Viele Referenzbereiche entstehen aus Bevölkerungen, in denen eine latente Unterversorgung häufig ist.
Deshalb kann ein Wert oberhalb der Norm manchmal einfach bedeuten, dass eine gute Versorgung erreicht wurde. Das ist nicht automatisch ein pathologischer Befund.
Wichtig ist der klinische Kontext.
Ein erhöhter Serumwert bei einer physiologischen Supplementierung von 400 oder 500 Mikrogramm ist oft eher ein Nachweis dafür, dass das Präparat aufgenommen wurde. Er zeigt dann Compliance und Resorption an.
Das ist zunächst nichts Schlimmes.
Wenn Sie es genauer wissen möchten, sollte man vor der Blutabnahme einige Tage pausieren. Dann lässt sich die Überladung besser beurteilen.
Noch einmal gilt aber: Die Frage lautet meistens nicht, ob Sie zu viel haben, sondern ob Sie ausreichend versorgt sind.
Folat unterstützt die Zellteilung.
Das ist erwünscht, wenn Gewebe sich erneuern soll. Es ist auch wichtig in der Schwangerschaft und im Wachstum. Gleichzeitig kann ein Nährstoff, der Zellteilung unterstützt, theoretisch auch wachsendes Gewebe fördern, das nicht erwünscht ist.
Dieser Zusammenhang wird bei Folat immer wieder diskutiert.
Und ähnlich ist die Lage bei Vitamin B12. Wenn bereits eine präkanzeröse Läsion vorhanden wäre, könnte eine gute Nährstoffversorgung deren Wachstum theoretisch begünstigen.
Auf der anderen Seite kann ein Mangel an Folat die DNA-Stabilität beeinträchtigen. Dann entstehen eher Schäden. Die Abwägung ist deshalb nicht schlicht.
In der Praxis spricht vieles dafür, eine Mangelversorgung zu vermeiden.
Ein gut versorgter Körper ist in vieler Hinsicht widerstandsfähiger. Gerade deshalb wird Folat nicht pauschal kritisch gesehen, sondern differenziert nach Form, Dosis und Gesamtsituation.
Ein moderates Multivitamin mit Folat und Vitamin B12 kann sinnvoll sein.
Entscheidend ist, dass die Form stimmt und die Dosierung nicht unnötig hoch ist. Ein Präparat mit 5-MTHF und Methylcobalamin ist biochemisch deutlich plausibler als reine synthetische Folsäure ohne begleitendes B12.
Und wenn Sie regelmäßig Blutwerte kontrollieren, sollten diese Werte immer im Zusammenhang beurteilt werden. Homocystein, Vitamin B12, Folat und gegebenenfalls weitere Marker ergeben zusammen ein viel klareres Bild als ein einzelner Laborwert.
So lässt sich besser einschätzen, ob eine Versorgung optimiert werden sollte.
Für viele Menschen ist das Ziel nicht maximale Werte, sondern eine stabile, gute Versorgung. Genau darum geht es bei Vitamin B9 in Multivitaminen: nicht um blinde Hochdosis, sondern um die passende Form, eine